小萍最近跟相戀多年的男友步入禮堂,婚後她拿出先生的保單來看,發現他保單多是用來存錢的儲蓄險,沒有醫療險。她知道先生因有高血壓、心臟病等家族病史,非常擔心未來可能會罹患重大疾病,她想幫先生加保,但不知道該選擇什麼保單,以及哪些事該特別注意?
針對重大疾病的風險,保險業早在1990年就推出「重大疾病險」,針對發生率高、治療費用高的7項重大疾病提供理賠金,之後更陸續推出針對29∼31項特定疾病提供理賠的「特定傷病險」,以及投保後申請重大傷病證明,即獲得保險金的「重大傷病險」,轉嫁民眾在重大疾病的治療費用。但民眾是否清楚重大疾病治療費用,以及相關保單能提供的保障?
《Smart智富》月刊特別與創市際市場研究顧問,在2016年7月針對「重大疾病認知與投保行為」進行網路問卷調查,回收1,068份有效樣本,從中推敲出台灣民眾針對重大疾病的治療與投保行為,存有以下3大迷思:
迷思1》
對未來樂觀,認為治療休養費用不會太高
正解:罹患重大疾病,除了需要鉅額治療費用,亦可能面臨收入中斷窘境
當受訪民眾被問到「萬一罹患重大疾病,會怎麼規畫住院期間的照護需求」以及「出院後的生活時」,選「不必請人,靠自己照顧自己」的人比率最高,占27.5%;更有43.4%的人選擇出院後「繼續工作,固定回診追蹤」。
對此調查結果,政治大學風險管理與保險學系副教授彭金隆指出,「病後人生」的現實狀況與未罹病前的想像有很大的落差。多數民眾期盼將來若不幸罹患重大疾病,不會帶給家庭與未來生活太大的影響,不需要麻煩家人或聘請看護,也不用花費鉅額治療。但實際上恐面臨治療費用太高,及收入中斷等意外情況,增加整體支出。
迷思2》
靠健保與重大傷病證明就能應付治療費用
正解:自費藥材及耗材,健保不給付;重大傷病證明只減免健保部分負擔費用
當問到「你認為哪些重大疾病治療費用最昂貴?」時,逾5成的受訪者認為「自費項目,如特殊材料費與藥品」的費用最昂貴;另外,近3成的受訪者認為,需準備50萬元∼100萬元的資金,支應所有的治療與休養費用。
但若進一步詢問,這一筆錢從何而來?4成受訪者認為「可全部透過全民健保支付」,或是「部分透過全民健保支付,不足金額透過健保發放的重大傷病證明支付」,然而,這2個選擇並非完全正確。
台灣理財規畫產業發展促進會理事長廖一聰指出,全民健保給付的項目,僅包含健保核可的基本治療項目,但一些昂貴的自費藥材與耗材,全民健保並不給付,而重大傷病證明不是罹患疾病就自動發放,須透過醫師鑑定,向健保局申請經核准才能領取,且有年期之分,而非終身適用,另外,該證明主要減免重大傷病所衍生的全民健保部分負擔費用(詳見名詞解釋),但其他如掛號費、升等病房的差額、自費藥材與耗材等,並不會埋單。
名詞解釋_部分負擔費用
指至醫療院所看病時,單據上除了健保支付的醫療費用,病人本身也要自行負擔的錢。以門診為例,即包含門診基本部分負擔、門診藥品部分負擔,這是病人就診一定要支付的費用。